تعهدات جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۴ اعلام شد + جدول

به گزارش گروه رسانه‌ای شرق، صندوق بازنشستگی کشوری از آغاز اجرای طرح بیمه تکمیلی درمانی جدید ویژه بازنشستگان، ازکارافتادگان، افراد تحت تکفل و وظیفه‌بگیران مشترک، از اول اردیبهشت‌ماه ۱۴۰۴ تا پایان فروردین‌ماه ۱۴۰۵ خبر داد. این بیمه‌نامه، که بیش از دو میلیون نفر را در سراسر کشور پوشش می‌دهد، شامل سقف‌های جدید تعهدات درمانی در حوزه‌های بستری، جراحی، خدمات تشخیصی، دارو، دندانپزشکی، خدمات پاراکلینیکی و کمک‌هزینه‌های جانبی است.

خدمات بستری و جراحی عمومی

بیمه تکمیلی جدید، هزینه‌های بستری در بیمارستان و مراکز جراحی محدود را با سقف ۶۰۰ میلیون ریال (۶۰ میلیون تومان) برای هر نفر در سال پوشش می‌دهد. این بخش شامل تمامی هزینه‌های جراحی عمومی، بیهوشی، اتاق عمل، بستری، و خدمات مرتبط با اعمال جراحی در مراکز درمانی است.

جراحی‌های تخصصی و پرهزینه

در قالب بیمه‌نامه ۱۴۰۴، برای اعمال جراحی تخصصی مانند قلب، مغز، نخاع، پیوند کلیه، پیوند کبد، و موارد مشابه، سقف تعهد ۱ میلیارد و ۱۰۰ میلیون ریال (۱۱۰ میلیون تومان) در نظر گرفته شده است. این سطح از پوشش می‌تواند بخش قابل‌توجهی از هزینه‌های سنگین بیماران خاص را تأمین کند.

خدمات تشخیصی و پاراکلینیکی

هزینه‌های مربوط به خدمات تصویربرداری (MRI، سی‌تی‌اسکن، آنژیوگرافی و...)، آزمایش‌ها و خدمات پاتولوژی، در این طرح تا سقف ۳۵۰ میلیون ریال (۳۵ میلیون تومان) در سال برای هر نفر تحت پوشش قرار می‌گیرد. این بخش یکی از مهم‌ترین اقلام درمانی برای بازنشستگان محسوب می‌شود.

خدمات دندانپزشکی

هزینه‌های خدمات عمومی دندانپزشکی (ترمیم، جرم‌گیری، کشیدن دندان و...) با سقف ۲۰۰ میلیون ریال (۲۰ میلیون تومان) در سال قابل پرداخت خواهد بود.

عینک، سمعک، پروتز و ویلچر

بر اساس جدول منتشر شده، کمک‌هزینه خرید عینک، پروتزهای مصنوعی، ویلچر، سمعک و سایر وسایل کمک‌پزشکی به شرح زیر تعیین شده است:

کمک هزینه عینک: تا سقف ۶ میلیون ریال

کمک هزینه خرید سمعک: تا ۴۰ میلیون ریال

کمک هزینه خرید ویلچر: ۳۰ میلیون ریال

کمک هزینه پروتز: تا ۶۰ میلیون ریال

داروهای تخصصی و پرهزینه

هزینه داروهای خاص، شیمی‌درمانی، رادیوتراپی و خدمات مشابه تا سقف ۲۰۰ میلیون ریال (۲۰ میلیون تومان) در سال پرداخت می‌شود. همچنین هزینه‌های مرتبط با خدمات دارویی رایج نیز در بخش تعهدات پایه لحاظ شده است.

آمبولانس و ایاب و ذهاب

هزینه استفاده از آمبولانس شهری و بین‌شهری برای انتقال بیمار به مراکز درمانی معتبر در این بیمه‌نامه قابل پرداخت است؛ سقف این تعهدات بر اساس نوع خدمت و فاکتور رسمی مرکز آمبولانس تعیین می‌شود.

فوت و کفن‌ودفن

برای فوت بیمه‌شده اصلی، هزینه‌های مرتبط با تغسیل، تدفین و حمل متوفی تا سقف ۲۵ میلیون ریال در قالب کمک‌هزینه پرداخت خواهد شد.

این طرح به‌صورت گروهی و غیرانفرادی اجرا می‌شود و مدیریت آن با همکاری شرکت‌های بیمه‌گر منتخب و صندوق بازنشستگی کشوری صورت می‌گیرد.